| 评估角度 | 主要内容 |
| 临床症状 | 银屑病病史，特征性关节疼痛和肿胀部位(如手指/脚趾末端关节)，晨僵，肌腱端炎，香肠指/趾 |
| 辅助检查 | X线，MRI，超声检查 (观察关节炎症和结构性损害)，血沉，C反应蛋白 (评估炎症程度)，类风湿因子 (通常阴性)，抗CCP抗体 (通常阴性) |
要了解如何诊断关节型银屑病，接下来需关注患者的临床表现。大约70%的关节型银屑病患者会先出现皮肤银屑病，随后出现关节症状。也有一部分患者关节症状先于皮肤症状，给诊断带来一定的挑战。常见的关节症状包括：
1. 关节疼痛和肿胀： 患者可能会感到关节疼痛，尤其是在活动时。关节也可能出现肿胀，触痛和发热。
2. 晨僵： 晨僵是指早晨起床后关节僵硬，活动受限。关节型银屑病的晨僵通常持续超过30分钟。
3. 受累关节的类型： 关节型银屑病可以影响身体的任何关节，但较常见的是手指和脚趾的末端关节（远端指间关节）。也可能影响脊柱（骶髂关节炎）和膝关节、踝关节等大关节。
4. 特征性表现： 一些患者会出现“香肠指/趾”，即整个手指或脚趾弥漫性肿胀，看起来像香肠一样。肌腱端炎（Enthesitis）也是关节型银屑病的常见表现，指肌腱或韧带与骨骼连接处的炎症，常发生在足跟（跟腱炎）、膝盖等部位。
体格检查是另一个关键步骤，它有助于医生评估关节的活动范围、肿胀程度、触痛点以及是否存在畸形。医生会仔细检查患者的皮肤，寻找银屑病的典型皮损，例如红斑、鳞屑和甲改变（甲板点状凹陷、甲剥离等）。
影像学检查在如何诊断关节型银屑病中扮演着重要角色。常用的影像学检查包括：
1. X线检查： X线检查可以显示关节的骨质破坏、关节间隙变窄等改变。在疾病晚期，可能会出现“铅笔削样”畸形，即指骨末端变尖，与相邻骨骼形成类似铅笔被削尖的样子。
2. 磁共振成像（MRI）： MRI比X线更敏感，可以更早地发现关节的炎症和软组织病变，如滑膜炎、骨髓水肿、肌腱端炎等。MRI对于早期诊断和评估病情活动度非常有价值。
3. 超声检查： 超声检查可以实时观察关节的滑膜增厚、积液以及肌腱炎症等情况。超声检查具有无创、便捷、经济等优点，常用于关节型银屑病的筛查和随访。
1. 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）： 这两个指标是炎症的标志物，在关节型银屑病患者中可能升高，提示存在炎症活动。
2. 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（anti-CCP）： 这两个抗体是类风湿关节炎的特征性指标。关节型银屑病患者通常RF和anti-CCP阴性，有助于与类风湿关节炎区分。但也有少数患者可能出现RF阳性，需要结合临床表现综合判断。
3. HLA-B27： HLA-B27是一种人类白细胞抗原，与一些脊柱关节病（如强直性脊柱炎）相关。部分关节型银屑病患者，特别是伴有脊柱受累的患者，HLA-B27可能阳性。
在明确如何诊断关节型银屑病之后，还需要与其他类似的疾病进行区分。需要与类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等疾病进行鉴别。类风湿关节炎通常表现为对称性的小关节炎，RF和anti-CCP阳性。骨关节炎常发生于老年人，表现为关节软骨退变，X线检查可见关节间隙变窄、骨赘形成。痛风则表现为关节红肿热痛，血尿酸水平升高。
1. 指（趾）炎
2. 银屑病性甲营养不良（如甲板点状凹陷、甲剥离等）
3. 类风湿因子阴性
4. 既往或现有指（趾）炎家族史
5. 影像学证据显示新骨形成（临近关节的异常骨质增生）
关节型银屑病不仅影响患者的身体健康，还会对心理健康产生负面影响。长期的疼痛、疲劳和关节畸形可能导致患者焦虑、抑郁、自卑等情绪问题。在诊断和治疗关节型银屑病时，应关注患者的心理健康，必要时寻求心理咨询或治疗。
关节型银屑病的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、防止关节损伤、改善生活质量。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和恢复锻炼等。药物治疗包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂等。物理治疗和恢复锻炼可以帮助患者维持关节活动范围、增强肌肉力量、改善功能。
1. 如何区分关节型银屑病和类风湿关节炎？ 关节型银屑病通常累及远端指间关节，类风湿因子通常阴性，可能伴有银屑病皮损；而类风湿关节炎通常累及近端指间关节和掌指关节，类风湿因子通常阳性，不伴有银屑病皮损。
2. 关节型银屑病会遗传吗？ 关节型银屑病具有一定的遗传倾向，但并不是所有携带相关基因的人都会发病。环境因素也起着重要作用。
3. 得了关节型银屑病，生活上需要注意什么？ 保持积极乐观的心态，避免过度劳累和精神紧张，注意保暖，避免受凉，戒烟限酒，合理饮食，适当进行恢复锻炼。定期复诊，密切监测病情变化。
生活建议：
就业场景：小芳是一名文案编辑，长时间的伏案工作加重了她的颈椎和手部关节疼痛。建议她调整工作姿势，每隔一小时进行适当的休息和活动，使用人体工学设计的键盘和鼠标，减缓手部负担。可以考虑利用工间休息时间进行颈椎和手部关节的拉伸运动，缓解肌肉疲劳。
希望这篇文章能帮助您更好地了解如何诊断关节型银屑病。如果您有任何疑虑，请及时咨询专业的皮肤科或风湿免疫科医生。
[声明：本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗]